CE PRÉAVIS DÉCRIT COMMENT LES INFORMATIONS DE SANTÉ PEUVENT ÊTRE UTILISÉES ET DIVULGUÉES ET COMMENT VOUS POUVEZ ACCÉDER À CES INFORMATIONS. VEUILLEZ LE LIRE ATTENTIVEMENT.

I. MON ENGAGEMENT EN MATIÈRE D'INFORMATIONS DE SANTÉ :

Je comprends que les informations de santé vous concernant et sur vos soins de santé sont personnelles. Je suis engagé à protéger les informations de santé vous concernant. Je crée un dossier des soins et des services que vous recevez de ma part. Ce dossier est nécessaire pour vous fournir des soins de qualité et pour respecter certaines exigences légales. Cet avis s'applique à tous les dossiers de vos soins générés par cette pratique. Cet avis vous informera des façons dont je peux utiliser et divulguer les informations de santé vous concernant. Je décris également vos droits concernant les informations de santé que je conserve à votre sujet et les obligations spécifiques que j'ai concernant l'utilisation et la divulgation de vos informations de santé. Je suis tenu par la loi de :

• Veiller à ce que les informations de santé protégées (« PHI ») vous identifiant soient gardées privées.

• Vous fournir cet avis de mes obligations légales et de mes pratiques en matière de confidentialité concernant les informations de santé.

• Suivre les termes de l'avis actuellement en vigueur.

Je peux modifier les termes de cet Avis, et ces modifications s'appliqueront à toutes les informations que je possède à votre sujet. Le nouvel Avis sera disponible sur demande, dans mon bureau, et sur mon site web.

II. COMMENT JE PEUX UTILISER ET DIVULGUER LES INFORMATIONS DE SANTÉ VOUS CONCERNANT :

Les catégories suivantes décrivent les différentes façons dont je peux utiliser et divulguer les informations de santé. Pour chaque catégorie d'utilisations ou de divulgations, j'expliquerai ce que cela signifie et fournirai quelques exemples. Toutes les utilisations ou divulgations dans une catégorie ne seront pas listées. Cependant, toutes les façons dont je suis autorisé à utiliser et divulguer des informations seront incluses dans l'une des catégories.

• Pour le Traitement, le Paiement ou les Opérations de Soins de Santé : Les règles fédérales de confidentialité (réglementations) permettent aux prestataires de soins de santé ayant une relation de traitement directe avec le patient/client d'utiliser ou de divulguer les informations de santé personnelles du patient/client sans l'autorisation écrite du patient, pour réaliser les propres traitements, paiements ou opérations de soins de santé du prestataire. Je peux également divulguer vos informations de santé protégées pour les activités de traitement de tout prestataire de soins de santé. Cela peut également être fait sans votre autorisation écrite. Par exemple, si un prestataire de soins de santé devait consulter un autre prestataire de soins de santé licencié au sujet de votre condition, nous serions autorisés à utiliser et divulguer vos informations de santé personnelles, qui sont autrement confidentielles, afin d'aider le prestataire à diagnostiquer et traiter votre condition.

Les divulgations à des fins de traitement ne sont pas limitées à la norme du minimum nécessaire, car d'autres prestataires de soins de santé ont besoin d'accéder à l'intégralité du dossier et/ou aux informations complètes pour fournir des soins de qualité. Le terme « traitement » inclut, entre autres, la coordination et la gestion des prestataires de soins de santé avec un tiers, les consultations entre prestataires de soins de santé et les renvois d'un patient d'un prestataire de soins de santé à un autre.

• Procédures Judiciaires et Litiges : Si vous êtes impliqué dans un procès, je peux divulguer des informations de santé en réponse à une ordonnance judiciaire ou administrative. Je peux également divulguer des informations de santé concernant votre enfant en réponse à une citation, une demande de découverte ou un autre processus légal par quelqu'un d'autre impliqué dans le litige, mais seulement si des efforts ont été faits pour vous informer de la demande ou pour obtenir une ordonnance protégeant les informations demandées.

III. CERTAINES UTILISATIONS ET DIVULGATIONS REQUIERENT VOTRE AUTORISATION :

• Notes de Séance : Je garde des « notes de séance » et toute utilisation ou divulgation de ces notes nécessite votre autorisation, sauf si l'utilisation ou la divulgation est :

  a. Pour mon utilisation dans votre traitement.

  b. Pour mon utilisation dans la formation ou la supervision des associés pour les aider à améliorer leurs compétences cliniques.

  c. Pour mon utilisation dans la défense de moi-même dans des procédures légales engagées par vous.

  d. Pour utilisation par le Secrétaire à la Santé et aux Services Sociaux pour enquêter sur ma conformité avec la HIPAA.

  e. Requise par la loi et l'utilisation ou la divulgation est limitée aux exigences de cette loi.

  f. Requise par la loi pour certaines activités de surveillance de la santé concernant l'auteur des notes de séance.

  g. Requise par un coroner qui exerce des fonctions autorisées par la loi.

  h. Requise pour aider à éviter une menace sérieuse pour la santé et la sécurité des autres.

• Objectifs de Marketing : En tant que prestataire de soins de santé, je ne vais pas utiliser ou divulguer vos PHI à des fins de marketing.

• Vente de PHI : En tant que prestataire de soins de santé, je ne vais pas vendre vos PHI dans le cours normal de mon activité.

IV. CERTAINES UTILISATIONS ET DIVULGATIONS NE REQUIERENT PAS VOTRE AUTORISATION :

Sous réserve de certaines limitations prévues par la loi, je peux utiliser et divulguer vos PHI sans votre autorisation pour les raisons suivantes :

• Lorsque la divulgation est requise par la loi d'État ou fédérale, et que l'utilisation ou la divulgation est conforme aux exigences pertinentes de cette loi.

• Pour des activités de santé publique, y compris la déclaration de soupçons d'abus d'enfants, de personnes âgées ou adultes dépendants, ou pour prévenir ou réduire une menace sérieuse pour la santé ou la sécurité de quiconque.

• Pour des activités de surveillance de la santé, y compris les audits et les enquêtes.

• Pour des procédures judiciaires et administratives, y compris la réponse à une ordonnance judiciaire ou administrative, bien que ma préférence soit d'obtenir une autorisation de votre part avant de le faire.

• À des fins d'application de la loi, y compris la déclaration de crimes sur mes lieux.

• Aux coroners ou médecins légistes, lorsque ces personnes exercent des fonctions autorisées par la loi.

• Pour des fins de recherche, y compris l'étude et la comparaison des patients ayant reçu une forme de soin par rapport à ceux ayant reçu une autre forme de soin pour la même condition.

• Fonctions gouvernementales spécialisées, y compris assurer l'exécution appropriée des missions militaires ; protéger le Président des États-Unis ; mener des opérations de renseignement ou de contre-renseignement ; ou aider à assurer la sécurité des personnes travaillant ou hébergées dans des institutions correctionnelles.

• À des fins d'indemnisation des travailleurs. Bien que ma préférence soit d'obtenir une autorisation de votre part, je peux fournir vos PHI pour me conformer aux lois sur l'indemnisation des travailleurs.

• Rappels de rendez-vous et avantages ou services de santé connexes. Je peux utiliser et divulguer vos PHI pour vous contacter afin de vous rappeler que vous avez un rendez-vous avec moi. Je peux également utiliser et divulguer vos PHI pour vous informer des alternatives de traitement ou d'autres services ou avantages de santé que j'offre.

V. CERTAINES UTILISATIONS ET DIVULGATIONS NÉCESSITENT QUE VOUS AYEZ L'OPPORTUNITÉ DE VOUS Y OPPOSER :

• Divulgations à la famille, aux amis ou à d'autres personnes : Je peux fournir vos PHI à un membre de la famille, un ami ou une autre personne que vous indiquez comme impliquée dans vos soins ou le paiement de vos soins de santé, sauf si vous vous y opposez en tout ou en partie. L'opportunité de donner votre consentement peut être obtenue rétroactivement dans les situations d'urgence.

VI. VOUS AVEZ LES DROITS SUIVANTS EN CE QUI CONCERNE VOS PHI :

• Le Droit de Demander des Limites sur les Utilisations et Divulgations de Vos PHI : Vous avez le droit de me demander de ne pas utiliser ou divulguer certaines PHI pour le traitement, le paiement ou les opérations de soins de santé. Je ne suis pas obligé d'accepter votre demande, et je peux dire « non » si je pense que cela affecterait vos soins de santé.

• Le Droit de Demander des Restrictions pour les Dépenses de Votre Propre Poche Payées en Entier : Vous avez le droit de demander des restrictions sur les divulgations de vos PHI aux plans de santé pour le paiement ou les opérations de soins de santé si les PHI concernent uniquement un élément de soin ou un service de santé que vous avez payé de votre poche en entier.

• Le Droit de Choisir Comment Je Vous Envoie les PHI : Vous avez le droit de me demander de vous contacter de manière spécifique (par exemple, téléphone à domicile ou au bureau) ou d'envoyer le courrier à une adresse différente, et je répondrai à toutes les demandes raisonnables.

• **Le Droit de Voir